Allegato – Istanza manifestazione interesse 

Spett.le
Stazione Zoologica Anton Dohrn)
Villa Comunale
80121 Napoli
Pec: ufficio.protocollo@cert.szn.it

MANIFESTAZIONE D’INTERESSE
per partecipare alla procedura negoziata sotto-soglia, per l’affidamento del servizio di caratterizzazione chimico-fisica, microbiologica ed ecotossologica di matrici sedimentarie marine tramite l’analisi di carote di sedimenti di varie profondità raccolte presso il Sito di Interesse Nazionale (SIN) di Bagnoli-Coroglio

Il sottoscritto _______________________________________ nato a _________________________ il _____________________________ in qualità di Legale Rappresentante della Società ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ con sede legale presso il Comune di  _______________________________________________________________________ prov.______________ Via ____________________________ C.F. ________________________________ partita IVA ______________________________ posizione INPS _________________________________ posizione INAIL _________________________
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE A PARTECIPARE
alla procedura negoziata per l’affidamento del servizio di caratterizzazione chimico-fisica, microbiologica ed ecotossologica di matrici sedimentarie marine tramite l’analisi di carote di sedimenti di varie profondità raccolte presso il Sito di Interesse Nazionale (SIN) di Bagnoli-Coroglio

In qualità di: (barrare la casella corrispondente)

•	a) gli imprenditori individuali, anche artigiani, e le società, anche cooperative;
•	b) i consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e del decreto legislativo del Capo provvisorio dello Stato 14 dicembre 1947, n. 1577, e successive modificazioni, e i consorzi tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443;
•	c) i consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro. I consorzi stabili sono formati da non meno di tre consorziati che, con decisione assunta dai rispettivi organi deliberativi, abbiano stabilito di operare in modo congiunto nel settore dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture per un periodo di tempo non inferiore a cinque anni, istituendo a tal fine una comune struttura di impresa;
•	d) i raggruppamenti temporanei di concorrenti, costituiti dai soggetti di cui alle lettere a), b) e c), i quali, prima della presentazione dell'offerta, abbiano conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi, qualificato mandatario, il quale esprime l'offerta in nome e per conto proprio e dei mandanti;
•	e) i consorzi ordinari di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituiti tra i soggetti di cui alle lettere a), b) e c) del presente comma, anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile;
•	f) le aggregazioni tra le imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell'articolo 3, comma 4-ter, del decreto legge 10 febbraio 2009, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 aprile 2009, n. 33;
•	g) i soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240;

A tal fine, ai sensi degli articoli 46, 47 e 48 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del citato D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
1.	che la società è iscritta alla Camera di Commercio Industria Agricoltura e Artigianato di _________________________________________ per attività di oggetto corrispondente ai servizi in affidamento ed attesta i seguenti dati:
•	n. di iscrizione nel Registro delle imprese _______________________________________________
•	data di iscrizione ___________________________________________________________________
2.	che non sussistono ipotesi di esclusione di cui all’art. 80 del D.lgs. 50/2016;
3.	aver effettuato senza demerito, negli ultimi tre anni antecedenti la data della presente manifestazione di interesse, attività di campionamento a mezzo di vibrocarotiere per un importo almeno pari alla base d’asta;
4.	aver effettuato senza demerito, negli ultimi tre anni antecedenti la data della presente manifestazione di interesse, attività di rilievo per caratterizzazione ambientale per un importo almeno pari alla base d’asta;
5.	di avere la disponibilità immediata della strumentazione di campionamento e dei mezzi nautici;
6.	di avere la disponibilità di personale strutturato con almeno cinque anni di esperienza specifica da utilizzare per le attività previste;
7.	di essere in possesso di idonea dichiarazione rilasciata da Istituto Bancario o Intermediario Finanziario, autorizzato ai sensi della Legge n. 385/93, che attesti che la ditta concorrente ha sempre fatto fronte ai propri impegni con regolarità e puntualità;

E DICHIARA ALTRESI’
- di aver preso visione di tutte le condizioni contenute nell’Avviso esplorativo;
- di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui al titolo III, capo I del D. Lgs. 196/2003 e s.m.i, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giudiziari conseguenti;
- che le comunicazioni destinate all’operatore economico dovranno essere effettuate al seguente recapito:
P.E.C. ____________________________________________________________________________

Data: _____________________

	FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
N.B.

L'operatore economico invitato individualmente ha la facoltà di presentare offerta o di trattare per sé o quale mandatario di operatori riuniti.
La presente istanza-dichiarazione, sottoscritta dal legale rappresentante o da persona autorizzata ad impegnare la stessa, mediante delega o procura da allegare contestualmente in copia, deve essere altresì corredata da fotocopia semplice di valido documento di identità del sottoscrittore.